Friday, October 31, 2008

Reflexioner 2008:29

2008-10-31
Reflexioner 2008:29

Så bra det blev – Grattis Endokrinologen!
I tisdags hade jag förmånen att få inleda och sedan delta i ett 50-årsfirande med Endokrinologiska kliniken på Karolinska i Solna. En visionär satsning med Rolf Luft i en mångårig nyckelroll och en donation från en Wallenbergstiftelse har gett resultat med världseko. Donationen var på en miljon svenska kronor, och året det begav sig var 1958. I Kunskapens Bok, ett uppslagsverka jag fick av min pappa när jag började realskolan 1956, har ett kapitel om sockersjuka och insulinets avgörande. Jämför jag det med vad jag läste där som finns att tillgå idag, 50 år senare, så har utvecklingen varit fantastisk. Gratulationen går till kliniken, men kanske framför allt till alla de personer som fått hjälp till liv och livskvalitet genom vård och forskning. God fortsättning!

Hälso- och sjukvården som tillväxtmotor – inte bara ett slagord
”Med fokus på medicinsk teknik” som underrubrik genomförde Centrum för Teknik i Medicin och Hälsa, CTMH, ett symposium i går eftermiddag. Imponerade stort deltagarantal med stor bredd. Förutom CTMH:s föreståndare Bertil Guve fick vi bl.a. ta del av erfarenheter, idéer och förslag från landshövdingen, rektorerna för KI och KTH, Capios VD Gunnar Nemeth och Carl Bennet, huvudägare och ordförande i Getinge AB. En bland flera intressanta iakttagelser jag gjorde var att vi var så rörande överens om betydelsen av forskning och utveckling, att stockholmsregionen bör kunna vara ett utvecklingscentrum, att vi måste arbeta mer långsiktigt och i samverkan.
I mitt inlägg fick jag tillfälle att lyfta fram behovet av och förslaget att formalisera ett åtagande genom ett flerårsavtal med i princip fyra parter, nämligen landstingen, staten, industrin (läkemedel och medicinsk teknik) och akademin. Syftet är att ge stöd och inspiration för utveckling av den framtida kliniska forskningen. Det jag ser framför mig är att avtal mellan de sex universitetssjukhuslandstingen, regeringen med Socialdepartementet, Utbildningsdepartementet och Näringsdepartementet, Läkemedelsindustriföreningen och Swedish MedTech. Och det skall handla om ett åtagande som har ett tioårsperspektiv.
Tänk om vi kunde få se ett kapitel i slutbetänkande i utredningen om den framtida kliniska forskning och som kommer i mars nästa år. Och så kanske ”Delegationen för samverkan inom den kliniska forskningen” ordnar så att det blir ett seminarium under Almedalsveckan sommaren 2009. Det kunde vara ett sätt att bredda det angelägna samtalet om former och innehåll för bästa tänkbara förutsättningar för framtidens kliniska forskning.

Ett tänkvärt citat:
”En person som inte får information kan inte ta ansvar. En person som får information kan inte låta bli att ta ansvar.”
Jan Carlzon

Friday, October 24, 2008

Reflexioner 2008:28

2008-10-24
Reflexioner 2008:28

Så bra det kan bli
Idag får lagrådet en remiss från socialministern, Göran Hägglund, kd. Vårdval i hela landet med handlingsutrymme för varje landstingsledning som förstår sitt uppdrag gentemot sina invånare. Varje invånare skall få rätt att välja mellan vårdgivare. Det är på tiden! Ibland får jag frågan varför vi i Stockholm inte gör som man gjort med Vårdval Halland, som förefaller var någon sorts ideal. Mitt svar har ibland blivit en motfråga: ”Varför har hallänningarna tvingats vänta ända till januari 2007 för att få den möjlighet att välja läkare, som vi etablerade i Stockholm 1993-1994?
Så har jag lärt mig att reformer som vi genomför i Stockholms läns landsting kommer i de flesta andra landsting efter 2-3 ibland 4 mandatperioder. Så var det med tandvårdschecken för barn och unga, som vi etablerade 1993. Så blev det med vårdvalet i primärvården för att nämna ett par exempel. Det är inte bara skatteutjämning vi bidrar med från Stockholms läns landsting.

Patientavgiften i landstingsbudgeten
I går presenterade landstingsmajoriteten i Stockholms läns landsting sitt budgetförslag för 2009. Två reaktioner från oppositionen har jag noterat. Den ena handlar om patientavgiften vid akuta och specialistbesök som räknas upp med 40 kr till 300. Avgiften för besök hos allmänmedicinare ligger kvar på 140 kr. Socialdemokraterna är rädda för att allt färre har råd att gå till doktorn. Då vill jag påminna om att jag i min egenskap av ordförande i Hälso- och sjukvårdsnämnden, för 8-9 år sedan föreslog och genomförde en sänkning från den tidigare s-beslutade nivån, 300 kr, till den nuvarande på 260 kr. Tanken bakom det var att det skulle behövas 4 besök för att få s.k. frikort. Vi hade nämligen uppgifter om att vårdkonsumtionen går upp med omkring 15 procent efter erhållet frikort. Frikorte erbjöds då, liksom nu när man betalt sammanlagt 900 kr i patientavgifter. Med den höjning som nu sker hos oss, så krävs bara tre besök, så kommer frikortet. Jag hoppas att dagens situation är annorlunda än 1999. Frågan är om inte högkostnadsskyddet borde höjas. Sakligt motiverat, men kräver kanske för mycket av mod…
Det andra som bekymrar socialdemokraterna i samband med vår budgetpresentation är att köerna växer. Ingen hade någon aning om hur köerna såg när socialdemokraterna regerade landstinget 2003-2006. Nu rapporterar alla enheter. Det som ser ut som växande vårdköer är i själva verket effekter av effektiv rapportering. Får jag efterlysa mer av sanning och konsekvens? Tack! Men det blir nog inte bättre.

Ett tänkvärt citat:
”Början är hälften av det hela.”
Platon

Friday, October 17, 2008

Reflexioner 2008:27

2008-10-17
Reflexioner 2008:27

Så fel det kan bli
Häromdagen demonstrerar socialdemokraterna i landstinget vid stora trappan vid landstingshuset. Radio Stockholm uppmärksammade evenemanget och där sades bl.a. - En mycket lång vid limousine, som dagen till ära förklätts till ambulans, får illustrera budskapet "längre vårdköer för den som inte kan betala". I en intervju i radioinslaget säger gruppledaren Ingela Nylund-Watz följande: ”Man (=alliansen) har prioriterat att sänka skatterna och införa ett orättfärdigt vårdvalssystem och naturligtvis också svikit vallöften om köfri sjukvård.”
Kort och koncist, traditionellt och förenklat.
En sak vi aldrig får höra från Ingela är att aldrig tidigare har landstinget haft så gott grepp om väntetiderna och aldrig tidigare har vårdgivarna rapporterat så tydligt om väntetider som nu. Då kan det se ut som köerna växer. Alliansens vallöften om köfri vård hade varit enklare att uppfylla om vi fortsatt med den bristfälliga rapportering som gällde under Ingelas ledarskap förra mandatperioden. Det skulle ha varit manipulation med siffror, och det hjälper inte människor som väntar på vård.
Och vad är så orättfärdigt med vårdvalssystemet? Det har sina brister, visst, med bristerna försöker vi rätta till efter hand. Men det är ett ofrånkomligt faktum, att tillgängligheten har ökat väsentligt. Uppemot 20 nya vårdcentraler har etablerats, en listningsandel av befolkningen på omkring 95 procent är det högsta i landet. Ökad tillgänglighet i primärvården ger fler remisser till sjukhus och specialister. Det är ett faktum man måste konstatera i den seriösa debatten om väntetider. Ökad tillgänglighet ökar arbetsbördan för primärvårdens medarbetare. Detta kan ge utslag i ökade väntetider. Jag ber inte om ursäkt för alliansens politik, jag vill vara med och genomföra den. Under andra halvan av mandatperioden kommer patienterna att kunna se goda resultat av en förnuftig politik.
I samma radiointervju hann Ingela Nylund-Watz lova högre skatt och ”stora omfördelningar om hon vinner valet 2010.
I KG Bergströms ”Rakt på” i SVT i tisdags lyfte partiledare Mona Sahlin fram framgångsexemplet Kalmar läns landsting. Det hon konsekvent förtiger är, att lyftet för kalmarlandstinget skedde under en alliansperiod efter 2002 års val med en kristdemokrat i ordföranderollen. Varför har så många politikiska ledare så svårt för sanning och konsekvens?

Samling för hälso- och sjukvård
För första gången samlar alliansen idag ihop beslutsfattare från hela landet till riksdagshuset för att diskutera viktiga och aktuella hälso- och sjukvårdspolitiska frågor.
På heldagskonferensen idag samlar alliansen 170 ledande sjukvårdspolitiker. Socialdepartementets ledning möter alliansens ledare i riksdagens socialutskott, SKL:s sjukvårdsdelegation och gruppledningar från landets samtliga landsting och regioner.
– Alliansen vill sätta patienten i centrum. Högre patientsäkerhet, mer inflytande och valmöjligheter för den enskilde och kortare köer är några av de saker som står på agendan. Vården innebär stora och spännande utmaningar. Vi måste bli bättre på att se den enskilde patienten och låta dennes behov avgöra hur vi organiserar vården, lyder en kommentar Göran Hägglund, kristdemokraternas partiledare, socialminister och värd för dagen. Det är därför naturligt att alliansen nu samlas kring en gemensam agenda och visar ledarskap i för patienten avgörande frågor. I dessa frågor finns inget alternativ, som jag ser det. Det ser utomordentligt tunt ut i den mer eller mindre rödgröna röra, som eventuellt kommer att samla sig till ett regeringsalternativ.

Ett tänkvärt citat:
”Den som vill göra verklighet av sina drömmar måste vara vaken”
Michael Pfleger

Friday, October 10, 2008

Reflexioner 2008:26

2008-10-10
Reflexioner 2008:26

Så bra det kan bli
I tisdags så sammanträdde landstingsfullmäktige. En av de frågor vi diskuterade och beslutade om handlar om att landstinget från och med nästa år skall teckna flerårsavtal med de vårdgivare landstinget beställer hälso- och sjukvård från. Det gäller inte primärvården, som ju ersätts enligt reglerna för Vårdval Stockholm.
I fråga om inriktning och innehåll etc. så blev vi överens över alla block- och partigränser. Det som till sist skiljde blocken åt var tiden för flerårsavtalen. Alliansen förordade treåriga avtal, oppositionen tvååriga. Nu blev beslutet treåriga avtal. För framtiden bör det, enligt min och många andras mening, handlar om fyraåriga avtal. På så sätt kan vi finna fördelen av att avtalsperioden går ett år utöver mandatperiod om avtalen träffas, som nu blir fallet från och med 2009. Nästa avtal tecknas 2011, och därefter 2015 osv.
Värdet med detta ligger i att beställarna och vårdgivarna får planeringshorisonter som blir långsiktiga jämfört med dagens ordning med ettåriga avtal som ofta inte tecknas förrän en bra bit in på avtalsåret.
Beställaransvaret får också ny karaktär. I stället för ständig koncentration på detaljfrågor, ändringsanspråk från ömse håll etc. får man äntligen möjlighet att fördjupa och bredda debatt och underlag, hinna skaffa sig mer av omvärldskunskap och fokusera på väsentligheter utöver lokala budgetdetaljer.
Så bra kan det bli om partiernas gruppledare klokt och framsynt vågar lägga lite prestige åt sidan för helhetens skull. Och tänk så mycket större respekt politiskt eniga beslut kan föra med sig.

”Hållbar sjukvård” – utopi eller realistiskt mål…
I går hade jag förmånen att delta i ett av Handelshögskolan/IFL/Leading Health Care, Swecare och Goodpoint AB arrangerade. Här möttes representanter för läkemedelsföretag, medicinsk tekniska industrin, vårdgivare etc. och ett par landstingspolitiker.
Carl Benett, huvudägare och ordförande i Getingekoncernen inledde på ett positivt utmanande sätt. Det handlar bl.a. om samverkan mellan staten, landstingen, akademien och industrin. Praktiskt realism parad med uppmuntrande framtidsvisioner präglade hela dagen. Jag tror att de flesta av oss som var med går vidare med funderingar på vad vi kan göra, enskilt och gemensamt för att uppnå en hållbar sjukvård.
När jag lyssnade till Carl Benett, så tänkte jag så här. Jag tror att han har rätt och nu är frågan vad drar jag för slutsats för egen del i de funktioner jag har i Stockholms läns landsting och i SKL. En sak är jag redan klar över. Jag vill medverka till att visionen om samverkan i forskning och utveckling – nära vården, skall kunna manifesteras i ett flerpartsavtal, där regeringen via tre departement deltar, alla landsting – enskilt eller via SKL, akademien (i vår del av världen: KI, KTH, SU och Handels) och den forskande läkemedelsindustrin och den medicin tekniska industrin.
Och ett annat initiativ har jag redan tagit i juni i år… Stockholms läns landsting skall besluta om ett visions-, forsknings- och utvecklingsprogram i september nästa år.

Ett tänkvärt citat:
”Då och då snubblar människorna över en sanning, men de flesta reser sig upp och skyndar vidare som om ingenting hade hänt...”
Sir Winston Churchill

Friday, October 3, 2008

Reflexioner 2008:25

2008-10-03
Reflexioner 2008:25

Stort intresse för Nya Karolinska bland finansiärer och byggare
Ännu en milstolpe är på plats. Den har dagens datum och anger att det är fullständigt klart, att projektet närmar sig förverkligande.
Idag möttes uppemot 250 personer till NKS marknadsdag om OPS-upphandlingen. Det finns uppenbarligen ett mycket stort intresse bland ledande europeiska investerare och byggbolag att finansiera, bygga och förvalta det nya universitetssjukhuset Nya Karolinska Solna.
Informationsdagen på Sky City Arlanda är den formella starten på Landstingets upphandlingsprocess. Marknadsaktörerna fick idag vid ett och samma tillfälle den första samlade informationen om upphandlingsprocessen. Nu publiceras en så kallad informationspromemoria som översiktligt presenterar projektet och den process som nu startar med prekvalificering fram till inledningen av nästa år.
Investerare och byggbolag från bl.a. Sverige, Norge, Finland, Storbritannien, Tyskland och Frankrike var representerade.
Upphandlingsprocessen ska vara klar våren 2010 då ett avtal ska tecknas med utvalt konsortium. Byggstart för sjukhuset inleds kring årsskiftet 2010/11. Upphandlingen omfattar inte den sjukvård, utbildning och forskning som ska bedrivas på Nya Karolinska Solna, ej heller den medicintekniska utrustningen.
Jag är glad och tacksam, ödmjuk och förväntansfull inför den fortsatta processen. Jag tror inte att vi behöver vara oroliga för att det inte skulle bli tillräcklig konkurrens om detta stora projekt.

Smaklig måltid på Capio St Göran…
Med anledning av den aktuella debatten om kost på sjukhus har jag fått möjlighet att provsmaka patientmaten på Capio S:t Görans Sjukhus nu på måndag. (Det är inte så att jag ska läggas in, det är ett studiebesök…) Där bereds maten portion för portion med ånguppvärmning, vilket ger helt nya möjligheter i fråga om näringsinnehåll, hygien och kvalitet. Patienterna är de största vinnarna tillsammans med personalen. Detta är ett exempel på valfrihet och säkerhet i skön förening. Och så har jag hört att miljön vinner på det här sättet att erbjuda patienterna mat.
I köket blir det plats för spännande samtal om framtidens patientmat och olika lösningar för tillagning av patientkost på sjukhusen i Stockholms läns landsting.
Från sjukhuset medverkar bl.a. Eva Thuresson, vice vd och Anders Persson, informatör på Capio St Görans Sjukhus.


Ett tänkvärt citat:
” Och i ärlighetens namn Mona; Vad sägs om en mobbningsombudsman? Med tanke på hur S och MP just nu behandlar den tänkta kartellkollegan Lars Ohly...”
Göran Hägglund, partiledare, KD,
på tal om s-förslaget om ”integritetsombudsman”